از آنجایی که استراتژی‌های مشتری‌محور و تلاش‌های مدرن‌سازی، تجربه مشتری را بهبود می‌بخشند و کارایی عملیاتی را بالا می‌برند، شرکت‌های بیمه سلامت در موقعیتی قرار می‌گیرند تا خدمات شخصی‌تر و امنیت بالاتری را برای بهبود مزیت رقابتی خود ارائه دهند.
این مقاله یک نمای کلی از روندهایی را ارائه می‌دهد که آینده صنعت خدمات درمانی را در سال ۲۰۲۵ شکل می‌دهد و بینش‌های عملی را در مورد اینکه چگونه بیمه‌های سلامت می‌توانند رقابتی باقی بمانند، روند رشد خود را طی کنند و تقاضاهای رو به افزایش بیمه‌گذاران را برآورده کنند، ارائه می‌دهد.
روندهای بیمه سلامت در سال ۲۰۲۵
کاوش در آخرین روندهای تحول صنعت بیمه سلامت، تعیین استانداردهای جدید برای کارایی، نوآوری و ارزش مشتری در سال ۲۰۲۵:
۱. مشتری در اولویت
شخصی‌سازی از طریق مشارکت: افزایش هزینه‌های خدمات درمانی و رسیدگی به ادعاهای بیمه سلامت چالش‌های مالی قابل توجهی را برای بیمه‌گرهای سلامت ایجاد می‌کند. در حالی که اولویت‌ها به سمت شخصی‌سازی و بهبود سفرهای مشتری تغییر کرده است و برای دستیابی هرچه بیشتر به آن، مشارکت بین بیمه‌گران، بیمارستان‌ها و شرکت‌های فناوری به منظور دسترسی به تخصص، داده‌ها و فناوری نوآورانه در اولویت بالاتری مورد توجه قرار می‌گیرد.
مشتری مداری: صنعت بیمه سلامت با کاهش سطح رضایت مشتری مواجه است و بیمه‌گران به دنبال راه‌های جدیدی برای بهینه‌سازی استراتژی‌های CX خود هستند. مدیریت چرخه عمر توسعه محصول به سازمان‌های خدمات درمانی کمک می‌کند تا بازخورد مشتریان را به صورت آنی جمع‌آوری کنند تا برنامه‌های خدماتی مرتبط‌تر و شخصی‌تر ایجاد کنند که منجر به افزایش رضایت مشتری می‌شود.
پوشش گسترده: با افزایش بیماری‌های مزمن، کمبود کارکنان بخش مراقبت‌های درمانی و زمان انتظار طولانی‌تر، سیستم خدمات درمانی تحت فشار قرار می‌گیرد و مصرف کنندگان نیز از کارآیی سیستم ناامید می‌شوند. در واکنش به این وضعیت، بیمه‌گران مدل‌های جدیدی مانند مراقبت‌های مجازی، خانگی و تخصصی را برای پاسخگویی به تقاضای فزاینده در پیش می‌گیرند که علاوه بر ارائه خدمات منعطف و دردسترس منجر به بهبود وفاداری مشتریان و افزایش تعداد بیمه‌گذاران نیز می‌شود.
۲. مدیریت سازمانی
مدیریت ریسک: خطر نقض داده‌ها جدی‌تر از همیشه است، بنابراین محافظت از داده‌های حساس حوزه سلامت ضروری به نظر می‌رسد. برای مقابله با این تهدید، شرکت‌های بیمه سلامت به سیستم‌های مبتنی بر ابر روی آورده‌اند تا محیط امن‌تری ایجاد کنند و خطر نقض داده‌ها را کاهش دهند.
مدرن‌سازی سیستم‌ها: سیستم‌های قدیمی خدمات درمانی و افزایش هزینه‌ها، بودجه بیمه‌گران سلامت را در سراسر جهان تحت فشار قرار داده است. از آنجایی که مشتریان بیش از پیش راه حل‌های مدرن را ترجیح می‌دهند، ارائه دهندگان به دنبال سیستم‌های اصلی به‌روز شده برای بهبود کارایی، کاهش هزینه‌های نگهداری طولانی مدت و برآورده کردن انتظارات مشتری هستند.
مزایای قابلیت‌های مشاوره‌ای: امروزه، برای بسیاری از مشتریان بیمه درمانی درک مزایا و هزینه‌های سنگین دشوار به نظر می‌رسد. با تراکنش‌های دیجیتال بیشتر، کارفرمایان، کارگزاران و پرداخت‌کنندگان به مشاوران مزایای سلامت تبدیل می‌شوند. آن‌ها در حال به دست آوردن بینش بهتری در مورد نیاز اعضا هستند که به نوآوری محصول و درک تقاضاهای بازار کمک می‌کند.
۳. صنعت هوشمند
امنیت بیشتر: صنعت جهانی خدمات درمانی یک هدف اصلی برای نقض امنیت توسط اشخاص ثالث است که یک چالش امنیتی جدی به حساب می‌آید. با نزدیک شدن به سال ۲۰۲۵، شرکت‌های بیمه سلامت با کسب اطمینان از تبادل امن داده‌ها، بر امنیت در سیستم‌های همکاری مشارکتی متمرکز می‌شوند.
تمرکز روی ارزش‌ها: وجود خدمات درمانی غیرمنسجم و بعضاً ناهماهنگ بین اعضای اکوسیستم درمان یک چالش بزرگ در این صنعت به شمار می‌آید. برای جلوگیری از درمان غیرضروری و تشخیص اشتباه، بیمه‌گران سلامت مراقبت‌های هماهنگ، بیمارمحور و نتیجه‌گرا را در اولویت قرار می‌دهند تا نزد بیمه‌گذاران اعتماد ایجاد کنند و خدمات ناهماهنگ و روش‌های غیرضروری را کاهش دهند.
هوش مصنوعی مسئول و نظارت: با افزایش علاقه به هوش مصنوعی مولد در خدمات مراقبتی در سطح جهانی، بیمه‌گران در حال کار بر روی چارچوب‌های اخلاقی برای استفاده ایمن از هوش مصنوعی و در عین حال ترویج شفافیت و اعتماد هستند. حاکمیت هوش مصنوعی مسئولانه به کاهش خطرات قانونی کمک می‌کند، از شهرت بیمه‌گران محافظت می‌کند و در نتیجه صدور بیمه‌نامه‌های منصفانه و دقت در رسیدگی به ادعاها را بهبود می‌بخشد.
انطباق با مقررات: اجرای چارچوب‌های نظارتی قوی برای بیمه‌گران سلامت بسیار مهم است. برای جلوگیری از افزایش جریمه‌های مالی و همسویی با مقررات در حال تحول این صنعت، بیمه‌گران باید مقررات نظارتی را در اولویت قرار دهند تا برای مقابله با تقلب‌های مربوط به انطباق قانونی و خدمات درمانی مجهزتر شوند.
در نتیجه
با نزدیک شدن به سال ۲۰۲۵ و ایجاد فشارهای کلان اقتصادی، بیمه‌های سلامت قصد دارند مدل‌های عملیاتی خود را به طور کامل تغییر دهند. برای رقابتی ماندن و برآورده کردن انتظارات مشتریان مدرن، بیمه‌گران باید موارد زیر را مدنظر قرار دهند:
با ایجاد رقابت در صنعت و فشارهای بازار، بیمه‌های سلامتی که تحول دیجیتال و مشتری‌مداری را در اولویت قرار می‌دهند، بیشترین سهم از بازار را به خود اختصاص خواهند داد. این استراتژی‌ها به بیمه‌گران قدرت می‌دهد تا بر چالش‌های مالی غلبه کنند، نیازهای در حال تحول مشتریان را برآورده کنند و اکوسیستم‌های خدمات درمانی مشترک، پایدار و ایمن را تقویت کنند.